A bronquiolite é uma infecção respiratória viral aguda que afeta primariamente os pequenos brônquios e bronquíolos – as vias aéreas de menor calibre nos pulmões – de lactentes e crianças pequenas. Esta condição, caracterizada por inflamação, edema e produção excessiva de muco, leva a uma obstrução significativa do fluxo de ar, resultando em sintomas como tosse, chiado (sibilância) e, em casos mais graves, dificuldade respiratória acentuada. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico, responsável pela maioria dos casos, especialmente durante os meses de outono e inverno. Compreender seus sintomas, causas e abordagens de tratamento é fundamental para um manejo eficaz e para garantir a saúde e o bem-estar dos nossos filhos.

O Que Exatamente Acontece nos Pulmões de um Bebê com Bronquiolite?

Quando um bebê contrai bronquiolite, o processo inflamatório se inicia nas células epiteliais que revestem os bronquíolos. O vírus, geralmente o VSR, replica-se nessas células, causando sua necrose e descamação. Este dano celular desencadeia uma resposta inflamatória intensa, que inclui:

• Edema da mucosa: As paredes dos bronquíolos ficam inchadas, diminuindo o diâmetro das vias aéreas.
• Produção de muco: Há um aumento na secreção de muco espesso, que se acumula nas vias aéreas já estreitadas.
• Necrose celular e debris: As células mortas e o muco formam plugues que bloqueiam ainda mais os bronquíolos.

Esses fatores combinados levam à obstrução parcial ou total das pequenas vias aéreas. A obstrução parcial causa o aprisionamento de ar nos alvéolos (hiperinsuflação), pois o ar consegue entrar, mas tem dificuldade para sair. Já a obstrução total pode levar ao colapso de partes do pulmão (atelectasia). O resultado é uma redução da troca gasosa, o que pode levar a níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia) e, em casos graves, acúmulo de dióxido de carbono (hipercapnia). Como pontua a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a fisiopatologia da bronquiolite é complexa e envolve uma interação entre a resposta imune do hospedeiro e a virulência do patógeno. Saiba mais sobre a SBP.

Quais São os Oito Sintomas Chave da Bronquiolite que os Pais Devem Observar?

Os sintomas da bronquiolite geralmente se desenvolvem após alguns dias de um resfriado comum e podem piorar progressivamente. É crucial que os pais e cuidadores estejam atentos a esses sinais:

1. Coriza e Congestão Nasal: Frequentemente, os primeiros sinais são semelhantes aos de um resfriado, com secreção nasal clara que pode evoluir para mais espessa e amarelada.
2. Tosse Persistente: Uma tosse seca que pode se tornar mais produtiva e frequente à medida que a doença avança.
3. Febre Baixa: A febre geralmente não é alta, mantendo-se em torno de 38°C a 38,5°C. Febre muito alta pode indicar uma complicação bacteriana.
4. Respiração Rápida (Taquipneia): O bebê respira mais rápido do que o normal, um esforço para compensar a dificuldade de oxigenação.
5. Chiado (Sibilância): Um som semelhante a um assobio ou chiado que pode ser ouvido durante a expiração, indicando a passagem de ar por vias aéreas estreitadas.
6. Retrações Intercostais e Subcostais: O esforço respiratório intenso faz com que a pele entre as costelas (intercostal) ou abaixo delas (subcostal) afunde a cada inspiração. Pode haver também o batimento das asas do nariz.
7. Dificuldade para Mamá/Se Alimentar: O esforço para respirar dificulta a alimentação, pois o bebê precisa interromper a sucção para respirar, levando à fadiga e irritabilidade.
8. Irritabilidade e Letargia: Devido à dificuldade respiratória e à má oxigenação, o bebê pode ficar mais irritado, choroso ou, ao contrário, excessivamente sonolento e apático.

A presença de múltiplos desses sintomas, especialmente os relacionados à dificuldade respiratória, deve alertar os pais para a necessidade de avaliação médica.

Como a Bronquiolite se Diferencia de um Resfriado Comum ou da Asma em Crianças Pequenas?

Diferenciar a bronquiolite de outras condições respiratórias é fundamental para um diagnóstico e tratamento corretos. Embora os sintomas iniciais possam ser semelhantes aos de um resfriado, a evolução e a gravidade são distintas. A asma, por sua vez, compartilha o sintoma de chiado, mas tem características etiológicas e patofisiológicas diferentes.

O diagnóstico diferencial é uma etapa crucial. Um bebê com chiado pela primeira vez, especialmente abaixo dos 12 meses, é mais provável que tenha bronquiolite do que asma. A asma, por outro lado, é tipicamente uma condição crônica com episódios recorrentes de chiado e uma resposta clara a broncodilatadores, muitas vezes com histórico familiar de atopia.

Quais São as Principais Causas da Bronquiolite e Qual Vírus é o Mais Prevalente?

A bronquiolite é predominantemente causada por infecções virais. O agente etiológico mais comum e responsável pela maioria dos casos graves é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o VSR é uma das principais causas de infecções respiratórias agudas em crianças pequenas em todo o mundo. Acesse o site da OMS para mais informações.

Além do VSR, outros vírus também podem causar bronquiolite, incluindo:

• Rinovírus: Embora mais conhecido por causar resfriados, pode desencadear bronquiolite, especialmente em crianças com predisposição.
• Adenovírus: Frequentemente associado a casos mais graves e com maior risco de complicações respiratórias a longo prazo.
• Vírus Parainfluenza: Pode causar bronquiolite, bem como laringite e traqueobronquite.
• Metapneumovírus Humano (hMPV): Apresenta sintomas e epidemiologia semelhantes aos do VSR.
• Coronavírus: Certos tipos de coronavírus (não o SARS-CoV-2, que causa COVID-19, embora este também possa causar bronquiolite) podem estar envolvidos.

É importante notar que a coinfecção com múltiplos vírus pode ocorrer e, por vezes, agravar o quadro clínico.

Por Que Bebês e Crianças Pequenas São Mais Suscetíveis à Bronquiolite Grave?

A vulnerabilidade de lactentes e crianças pequenas à bronquiolite grave reside em uma combinação de fatores anatômicos, fisiológicos e imunológicos:

1. Vias Aéreas Pequenas: Os bronquíolos de bebês são naturalmente muito estreitos. Mesmo um pequeno inchaço ou acúmulo de muco pode causar uma obstrução significativa, levando a um aumento drástico da resistência ao fluxo de ar.
2. Imaturidade Pulmonar: Os pulmões dos bebês, especialmente os prematuros, ainda estão em desenvolvimento. A elasticidade pulmonar é menor e a caixa torácica é mais complacente, o que torna o trabalho respiratório mais ineficiente.
3. Sistema Imunológico Impróprio: O sistema imunológico dos bebês ainda está em maturação e não possui a mesma capacidade de combater infecções virais que o de crianças mais velhas ou adultos. A resposta imune inicial pode ser desproporcional, contribuindo para a inflamação excessiva.
4. Menor Reserva Fisiológica: Bebês têm menor capacidade de compensar o estresse respiratório. A fadiga muscular respiratória pode ocorrer rapidamente, levando à insuficiência respiratória.
5. Padrão Respiratório Predominantemente Nasal: Bebês respiram principalmente pelo nariz. A congestão nasal, um sintoma comum da bronquiolite, pode dificultar ainda mais a respiração.
6. Incapacidade de Eliminar Secreções Eficazmente: Bebês não conseguem tossir ou assoar o nariz de forma eficaz para limpar as secreções, o que agrava a obstrução das vias aéreas.

Esses fatores explicam por que a bronquiolite, embora seja uma infecção viral comum, pode ser uma condição grave e potencialmente fatal em lactentes.

Como a Bronquiolite é Transmitida e Quais Medidas de Prevenção Podem Ser Adotadas?

A transmissão da bronquiolite, como a maioria das infecções respiratórias virais, ocorre principalmente por meio de gotículas respiratórias liberadas quando uma pessoa infectada tosse, espirra ou fala. O vírus também pode sobreviver em superfícies por horas, permitindo a transmissão por contato indireto (fômites).

As medidas de prevenção são cruciais para reduzir a propagação, especialmente em ambientes com crianças pequenas:

• Higiene das Mãos Rigorosa: Lavar as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos, ou usar álcool em gel 70%, é a medida mais eficaz. Isso se aplica a pais, cuidadores e qualquer pessoa em contato com bebês.
• Evitar Contato com Pessoas Doentes: Manter bebês e crianças pequenas afastados de indivíduos com sintomas de resfriado ou gripe.
• Cobrir Tosse e Espirros: Ensinar crianças mais velhas e adultos a cobrir a boca e o nariz com o cotovelo ou um lenço de papel ao tossir ou espirrar.
• Limpeza e Desinfecção de Superfícies: Limpar regularmente superfícies e objetos que são tocados com frequência, como brinquedos, maçanetas e mesas.
• Evitar Ambientes Aglomerados: Durante os picos sazonais de infecções respiratórias, tentar evitar locais com grande concentração de pessoas, especialmente com bebês.
• Aleitamento Materno: O leite materno fornece anticorpos que podem ajudar a proteger o bebê contra infecções.
• Não Fumar Perto de Crianças: A exposição à fumaça do cigarro é um fator de risco conhecido para bronquiolite grave e outras infecções respiratórias.
• Imunização Passiva (Palivizumab): Para bebês de alto risco (prematuros extremos, com doença cardíaca congênita significativa ou doença pulmonar crônica), existe uma imunização passiva mensal com palivizumab durante a temporada de VSR. Esta não é uma vacina, mas um anticorpo monoclonal que oferece proteção temporária.

A adoção dessas práticas pode reduzir significativamente a incidência e a gravidade da bronquiolite.

Quando Devo Procurar Ajuda Médica Urgente para um Bebê com Suspeita de Bronquiolite?

Embora muitos casos de bronquiolite possam ser manejados em casa com suporte, existem sinais de alerta que indicam a necessidade de atendimento médico imediato. Não hesite em procurar um pronto-socorro ou ligar para o serviço de emergência se o bebê apresentar:

• Dificuldade Respiratória Acentuada:
  • Respiração muito rápida (taquipneia extrema).
  • Retrações torácicas muito evidentes (afundamento da pele entre as costelas ou abaixo delas).
  • Batimento das asas do nariz.
  • Gemência ao respirar.
  • Cianose (lábios ou pele azulados), indicando falta grave de oxigênio.
  • Pausas na respiração (apneia), especialmente em bebês prematuros.
• Dificuldade para Se Alimentar/Hidratar:
  • Recusa total ou quase total de líquidos e alimentos.
  • Sinais de desidratação (menos fraldas molhadas, boca seca, ausência de lágrimas).
• Alteração do Estado de Consciência:
  • Sonolência excessiva, letargia, dificuldade para acordar.
  • Irritabilidade extrema e inconsolável.
• Febre Alta Persistente: Especialmente em bebês menores de 3 meses, ou febre acima de 39°C em qualquer idade.
• Piora Súbita dos Sintomas: Se os sintomas que pareciam estáveis ou em melhora piorarem rapidamente.

Em caso de dúvida, é sempre mais seguro procurar avaliação médica. A intervenção precoce pode ser crucial para prevenir complicações graves.

Como é Feito o Diagnóstico da Bronquiolite em Consultório e Hospital?

O diagnóstico da bronquiolite é primariamente clínico, baseado na história da doença e no exame físico do bebê. O médico irá considerar:

1. História Clínica: Perguntas sobre o início dos sintomas (resfriado prévio, tosse, febre), a idade do bebê, fatores de risco (prematuridade, doenças cardíacas ou pulmonares), e a presença de outros casos de doença respiratória na família ou creche.
2. Exame Físico: O médico avaliará o estado geral do bebê, a frequência respiratória, a presença de retrações, o batimento das asas do nariz e, crucialmente, fará a ausculta pulmonar. A ausculta revelará o chiado (sibilância) e, por vezes, crepitações (estalidos) ou roncos, característicos da obstrução das pequenas vias aéreas.

Exames complementares geralmente não são necessários para o diagnóstico de bronquiolite em casos típicos, mas podem ser solicitados em situações específicas:

• Oximetria de Pulso: Mede a saturação de oxigênio no sangue. É um exame não invasivo e fundamental para avaliar a gravidade da hipoxemia.
• Radiografia de Tórax: Geralmente não recomendada de rotina, mas pode ser útil em casos de suspeita de complicações (como pneumonia bacteriana) ou para excluir outras condições. Os achados típicos na bronquiolite incluem hiperinsuflação e espessamento peribrônquico.
• Testes Virais Rápidos: Podem identificar o vírus específico (VSR, Influenza, etc.) por meio de swab nasal. Não alteram o manejo na maioria dos casos, mas podem ser úteis para controle de infecção em ambiente hospitalar ou para fins epidemiológicos.
• Hemograma e Exames Bioquímicos: Raramente indicados, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana secundária ou desidratação grave.

Um diagnóstico preciso permite iniciar o tratamento de suporte adequado e evitar intervenções desnecessárias.

Existe um Tratamento Específico para a Bronquiolite ou o Manejo é Principalmente de Suporte?

É fundamental esclarecer que, na grande maioria dos casos, não existe um tratamento antiviral específico para a bronquiolite viral aguda. O manejo é, em sua essência, suporte, visando aliviar os sintomas e manter a oxigenação e hidratação adequadas do bebê enquanto o sistema imunológico combate o vírus. Esta abordagem é amplamente endossada por diretrizes pediátricas internacionais, como as da Academia Americana de Pediatria (AAP). Consulte as recomendações da AAP sobre bronquiolite.

O tratamento de suporte foca em:

• Hidratação: Manter o bebê bem hidratado é crucial, seja por via oral (leite materno, fórmula) ou, em casos de dificuldade de alimentação, por via intravenosa.
• Oxigenoterapia: Se o nível de oxigênio no sangue estiver baixo (avaliado por oximetria de pulso), o oxigênio suplementar é a principal intervenção.
• Aspiração de Secreções Nasais: A congestão nasal pode dificultar a respiração e a alimentação. A aspiração suave das secreções com soro fisiológico e um aspirador nasal pode trazer alívio temporário.
• Manejo da Febre: Antipiréticos como paracetamol ou ibuprofeno (se a idade permitir) podem ser usados para controlar a febre e o desconforto.

A expectativa é que o corpo do bebê combata a infecção viral por conta própria, e o tratamento de suporte visa apenas otimizar as condições para que isso ocorra da forma mais segura possível.

Quais São as Estratégias de Tratamento de Suporte para a Bronquiolite em Casa?

Para casos leves a moderados de bronquiolite, o tratamento pode ser realizado em casa com supervisão atenta dos pais e orientação médica. As estratégias incluem:

1. Manter a Hidratação: Oferecer líquidos frequentemente em pequenas quantidades. Leite materno ou fórmula são as melhores opções. Se o bebê estiver com dificuldade para mamar, tente mamadeiras ou mamadas mais curtas e frequentes.
2. Desobstrução Nasal: Realizar lavagem nasal com soro fisiológico (gotas ou spray) antes das mamadas e do sono. Use um aspirador nasal suavemente para remover o excesso de muco. Isso facilita a respiração e a alimentação.
3. Elevação da Cabeça do Berço: Posicionar o bebê com a cabeça ligeiramente elevada pode ajudar a aliviar a congestão. Use um travesseiro por baixo do colchão (nunca diretamente sob a cabeça do bebê devido ao risco de sufocamento).
4. Ambiente Arejado e Umidificado: Manter o ambiente limpo, livre de fumaça e com boa ventilação. Um umidificador de ar frio pode ajudar a umedecer as vias aéreas e fluidificar as secreções, mas deve ser limpo regularmente para evitar a proliferação de fungos e bactérias.
5. Controle da Febre e Desconforto: Administrar antipiréticos conforme a orientação médica, se o bebê estiver com febre ou muito irritado.
6. Observação Constante: Monitorar de perto os sinais de piora, como aumento da dificuldade respiratória, recusa alimentar, sonolência excessiva ou lábios azulados.

É crucial seguir as orientações do pediatra e não hesitar em procurar atendimento médico se houver qualquer sinal de alarme.

Quando a Hospitalização é Necessária para Crianças com Bronquiolite?

A decisão de hospitalizar um bebê com bronquiolite é baseada na gravidade dos sintomas e na presença de fatores de risco. As principais indicações para hospitalização incluem:

• Hipoxemia: Saturação de oxigênio persistentemente abaixo de 90-92% em ar ambiente.
• Dificuldade Respiratória Moderada a Grave: Manifestada por taquipneia acentuada, retrações torácicas intensas, batimento das asas do nariz, gemência ou apneia.
• Desidratação ou Dificuldade de Alimentação: Incapacidade de manter a hidratação oral adequada, com sinais de desidratação.
• Idade Jovem: Bebês muito jovens (especialmente menores de 3 meses), devido à sua maior vulnerabilidade.
• Prematuridade: Bebês nascidos prematuros têm maior risco de doença grave.
• Comorbidades: Presença de doenças cardíacas congênitas, doenças pulmonares crônicas (como displasia broncopulmonar), imunodeficiências ou doenças neuromusculares.
• Fadiga Respiratória: O bebê está exausto de tanto se esforçar para respirar.
• Apneia: Pausas na respiração, que são mais comuns em bebês prematuros ou muito jovens.
• Incapacidade dos Cuidadores de Manejar em Casa: Se os pais não conseguem monitorar o bebê adequadamente ou se há preocupações com o ambiente domiciliar.

A hospitalização permite um monitoramento contínuo, oxigenoterapia, hidratação intravenosa e outras intervenções de suporte necessárias.

Quais Intervenções Médicas São Utilizadas em Casos de Bronquiolite Hospitalar?

No ambiente hospitalar, o foco continua sendo o tratamento de suporte, mas com recursos mais avançados para gerenciar casos mais graves:

1. Oxigenoterapia: A intervenção mais comum e crucial. O oxigênio é administrado por cânula nasal, máscara ou, em casos mais graves, por sistemas de alto fluxo que também fornecem umidade e pressão positiva.
2. Hidratação Intravenosa (IV): Se o bebê não consegue se alimentar adequadamente devido à dificuldade respiratória, fluidos IV são administrados para prevenir a desidratação.
3. Aspiração Nasal Frequente: A equipe de enfermagem pode realizar aspirações nasais mais frequentes e eficazes para manter as vias aéreas superiores desobstruídas.
4. Ventilação Não Invasiva (CPAP/BiPAP): Em casos de esforço respiratório significativo ou risco de fadiga, a ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação com pressão positiva de dois níveis (BiPAP) pode ser utilizada para ajudar a manter as vias aéreas abertas e reduzir o trabalho respiratório.
5. Ventilação Mecânica Invasiva: Em situações de insuficiência respiratória grave, apneia persistente ou fadiga extrema, o bebê pode precisar ser intubado e conectado a um ventilador mecânico para suporte respiratório total.
6. Nebulização com Soro Fisiológico Hipertônico: Alguns estudos sugerem que a nebulização com soro fisiológico a 3% pode ajudar a fluidificar as secreções e reduzir o edema da mucosa, embora seu uso não seja universalmente padronizado e a evidência seja mista.

É importante ressaltar que o uso de broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos é controverso e geralmente não recomendado de rotina, como discutido a seguir.

O Uso de Broncodilatadores e Corticosteroides é Recomendado para Todos os Casos de Bronquiolite?

A resposta curta é: não. A utilização de broncodilatadores (como salbutamol) e corticosteroides (como dexametasona ou prednisolona) na bronquiolite é um tema de debate e pesquisa contínuos na pediatria, e as diretrizes atuais geralmente desencorajam seu uso rotineiro.

Broncodilatadores:

• Racional: Teoricamente, os broncodilatadores poderiam relaxar a musculatura lisa dos bronquíolos, aliviando o estreitamento das vias aéreas.
• Evidência: Múltiplos estudos e metanálises demonstraram que broncodilatadores, como o salbutamol, não são eficazes na maioria dos casos de bronquiolite viral aguda em lactentes. As vias aéreas em bebês são estreitadas principalmente por inflamação, edema e muco, não por broncoespasmo significativo. Além disso, os bebês têm poucos receptores beta-2 nos bronquíolos.
• Recomendação: Não são recomendados de rotina. Podem ser tentados em um teste terapêutico em alguns casos, especialmente se houver histórico familiar de asma ou atopia, mas devem ser descontinuados se não houver melhora clínica clara. O uso indiscriminado pode levar a efeitos colaterais sem benefício.

Corticosteroides:

• Racional: Os corticosteroides são potentes anti-inflamatórios e poderiam reduzir o edema e a inflamação nas vias aéreas.
• Evidência: A maioria dos estudos não encontrou benefício significativo no uso de corticosteroides sistêmicos ou inalatórios para a bronquiolite, nem na redução da necessidade de hospitalização, tempo de internação ou gravidade da doença.
• Recomendação: Não são recomendados de rotina. Seu uso pode ser considerado em casos muito específicos, como em bebês com doença pulmonar crônica subjacente, mas não para a bronquiolite não complicada.

Em resumo, a abordagem “menos é mais” é a preferida para a bronquiolite, focando no suporte respiratório e hidratação. O uso de medicamentos sem benefício comprovado pode expor o bebê a riscos desnecessários.

Quais São as Possíveis Complicações da Bronquiolite, Incluindo Pneumonia e Apneia?

Embora a maioria dos bebês se recupere completamente da bronquiolite, a doença pode levar a várias complicações, especialmente em grupos de risco:

• Pneumonia Bacteriana Secundária: A inflamação e o acúmulo de muco nos pulmões podem criar um ambiente propício para o crescimento bacteriano, levando a uma infecção secundária. Sinais incluem febre alta persistente, piora súbita do estado geral e achados específicos na radiografia de tórax.
• Apneia: Pausas na respiração, que podem ser perigosas. É mais comum em bebês prematuros, recém-nascidos e aqueles com comorbidades.
• Insuficiência Respiratória Aguda: O esforço respiratório pode levar à fadiga muscular e à incapacidade de manter a oxigenação adequada, exigindo suporte ventilatório.
• Desidratação: A dificuldade de se alimentar e a perda de líquidos pela respiração rápida podem levar à desidratação, necessitando de hidratação intravenosa.
• Otite Média Aguda: Infecções de ouvido são uma complicação comum, especialmente em bebês.
• Miocardite: Embora rara, alguns vírus (como o Adenovírus) podem causar inflamação do músculo cardíaco.
• Pneumotórax: Complicação rara onde o ar vaza para o espaço entre o pulmão e a parede torácica, causando colapso pulmonar, geralmente associado à ventilação mecânica.

A vigilância e o tratamento adequado dos sintomas são essenciais para prevenir ou identificar precocemente essas complicações.

A Bronquiolite Pode Deixar Sequências Respiratórias a Longo Prazo, Como Asma na Infância?

A relação entre a bronquiolite na primeira infância e o desenvolvimento de sibilância recorrente ou asma mais tarde na vida é um tópico de intensa pesquisa e debate. Há evidências que sugerem uma associação, mas a natureza dessa relação ainda não está totalmente clara:

• Associação Observacional: Estudos mostram que crianças que tiveram bronquiolite grave por VSR na primeira infância têm uma maior probabilidade de desenvolver chiado recorrente e ser diagnosticadas com asma em idade escolar.
• Causalidade vs. Predisposição: A questão é se a bronquiolite causa a asma ou se bebês que desenvolvem bronquiolite grave já têm uma predisposição genética ou ambiental (como atopia ou vias aéreas hiper-reativas) que os torna mais suscetíveis a ambas as condições. É possível que a infecção viral precoce atue como um “gatilho” ou “sensibilizador” em indivíduos já predispostos.
• Dano Pulmonar: A inflamação e o dano às vias aéreas causados pela bronquiolite podem levar a alterações estruturais ou funcionais que aumentam a reatividade brônquica, tornando os pulmões mais sensíveis a outros irritantes e alérgenos no futuro.
• VSR e Asma: O VSR, em particular, tem sido associado mais fortemente a esse risco. Acredita-se que ele possa modular a resposta imune e o desenvolvimento pulmonar de forma a aumentar a suscetibilidade à asma.

É importante tranquilizar os pais de que nem toda criança que teve bronquiolite desenvolverá asma. No entanto, é prudente que o pediatra monitore crianças com histórico de bronquiolite grave para sinais de problemas respiratórios persistentes.

Qual o Papel da Fisioterapia Respiratória no Manejo da Bronquiolite?

A fisioterapia respiratória (FTR) é uma área que gera bastante discussão no contexto da bronquiolite. Historicamente, diversas técnicas de FTR foram empre

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